קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי

קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי היא שאלה נפוצה בקרב מטופלים שכבר עברו תיקון ראייה בלייזר ומעוניינים כעת לשנות את צבע עיניהם באופן קבוע. ד"ר יוני גוזלן, מנתח עיניים המתמחה בקרטופיגמנטציה FLAAK בפריז 16, מסביר את התאימות בין שני הניתוחים, את הזהירויות החיוניות שיש לנקוט, את מהלך הבדיקה הטרום-ניתוחית ואת התוצאות שניתן לצפות להן.

מהי קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי?

קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי מתייחסת לביצוע שינוי צבע עיניים קבוע בשיטת FLAAK אצל מטופל שהקרנית שלו כבר טופלה בניתוח LASIK, PRK או SMILE לצורך תיקון פגם בראייה. מדובר בהחדרת פיגמנטים ביו-תואמים לתוך הסטרומה של הקרנית באמצעות לייזר פמטו-שנייה, בקרנית שמבנה שלה כבר שונה קודם לכן.

מצב זה מחייב הערכה מעמיקה, שכן ניתוח רפרקטיבי קודם משנה את העובי, את העקמומיות ולעיתים גם את הביו-מכניקה של הקרנית. ד"ר יוני גוזלן, רופא בכיר לשעבר וחבר ב-SFO וב-SAFIR, מחזיק במומחיות הנדרשת לניתוח כל מקרה ולקביעת האם ניתן לבצע את הניתוח בבטחה. להבנה מעמיקה יותר של ההליך עצמו, עיינו במאמר שלנו בנושא ניתוח קרטופיגמנטציה FLAAK‏.

קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי: האם זה תואם?

החדשות הטובות הן שקרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי אפשרית לחלוטין ברוב המקרים. מספר פרמטרים קובעים את התאימות הזו:

• סוג הניתוח הרפרקטיבי שבוצע: ניתוח LASIK יוצר דש קרנית שטחי, PRK מעצב מחדש את פני השטח של הקרנית ו-SMILE מוציא עדשון תוך-סטרומלי. כל אחת מהטכניקות הללו משנה את הקרנית בצורה שונה, ועל המנתח להתחשב בכך כדי להתאים את עומק יצירת המנהרה לפיגמנטציה.
• הזמן שחלף מאז הניתוח הרפרקטיבי: בדרך כלל מומלץ להמתין לפחות שישה חודשים עד שנה, כדי לאפשר התייצבות מלאה של הקרנית, של הרפרקציה ושל תהליך ההחלמה לפני שמתחילים לתכנן קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי.
• עובי קרנית שיורי: הפכימטריה לאחר הניתוח חייבת להיות מספקת כדי לאפשר יצירת המנהרה הסטרומלית שבתוכה יושתלו הפיגמנטים, מבלי לפגוע בחוזק המבני של הקרנית.
• יציבות רפרקטיבית: תיקון הראייה שהושג בניתוח הרפרקטיבי חייב להיות יציב, ללא נסיגה או שינוי משמעותי, כדי להבטיח שהקרטופיגמנטציה לא תפגע בתוצאה החזותית שהושגה.

ד"ר יוני גוזלן בודק באופן שיטתי את כל הקריטריונים הללו במהלך הייעוץ הראשוני. לבירור מצבים שאינם תואמים לניתוח, עיינו בעמוד שלנו בנושא התוויות נגד לקרטופיגמנטציה FLAAK‏.

הבדיקה הטרום-ניתוחית של קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי

הבדיקה הטרום-ניתוחית מקבלת חשיבות עליונה עבור מטופלים שכבר עברו ניתוח רפרקטיבי. הערכה זו מעמיקה יותר מאשר עבור עין שלא עברה כל ניתוח:

שלב 1: ניתוח טופוגרפי וטומוגרפי

טופוגרפיה של הקרנית וטומוגרפיה בקוהרנטיות אופטית (OCT) של המקטע הקדמי מאפשרות למפות בדיוק את עובי הקרנית השיורי על פני כל השטח. אצל מטופל שעבר LASIK, המנתח מזהה את המיקום המדויק של הדש ומודד את מצע הסטרומה השיורי. במקרה של PRK, נמדד העובי הסטרומלי הקדמי שעוצב מחדש. מדידות אלה קובעות את העומק האופטימלי ליצירת מנהרת הפיגמנטציה באמצעות לייזר פמטו-שנייה. בדיקות אלו חיוניות בתהליך קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי.

שלב 2: הערכה ביו-מכנית

הביו-מכניקה של הקרנית מנותחת כדי לוודא שהקרנית שומרת על עמידות מבנית מספקת. כלים כמו ORA (Ocular Response Analyzer) או Corvis ST מעריכים את התכונות הוויסקו-אלסטיות של הקרנית. קרנית שנחלשה עקב ניתוח רפרקטיבי עלולה להציג סיכון מוגבר, ושלב זה מאפשר לשלול כל מצב בו קיים סיכון לאקטזיה משנית. הערכה ביו-מכנית מדוקדקת היא חלק בלתי נפרד מתהליך קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי.

שלב 3: בדיקה אופתלמולוגית מלאה

בדיקה מקיפה הכוללת מדידת חדות הראייה, רפרקציה, בדיקת קרקעית העין ומדידת לחץ תוך-עיני מבוצעת באופן שיטתי. ד"ר יוני גוזלן מוודא שהתוצאה הרפרקטיבית יציבה ושלעין אין כל פתולוגיה נלווית לפני אישור ההתוויה של קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי.

שלב 4: בחירת הגוון

המטופל בוחר מתוך 16 הגוונים הזמינים את הגוון שמתאים בצורה הטובה ביותר לציפיותיו האסתטיות. צבע הקשתית הטבעי, גוון העור והרצונות האישיים נלקחים בחשבון לקבלת תוצאה הרמונית וטבעית. שלב זה זהה לכל המטופלים, בין אם עברו ניתוח רפרקטיבי ובין אם לא.

למידע נוסף על שלב חיוני זה, עיינו במאמר שלנו המוקדש לייעוץ טרום-ניתוחי לפני קרטופיגמנטציה FLAAK‏.

קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי: מהלך הניתוח

כאשר הבדיקות מאשרות את הכשירות, קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי מתבצעת בהתאם לפרוטוקול FLAAK הרגיל, עם מספר התאמות ספציפיות:

• הרדמה מקומית: הניתוח מבוצע תחת הרדמה טופיקלית באמצעות טיפות עיניים מרדימות, בדיוק כמו עבור מטופל שלא עבר ניתוח. הפעולה אינה כואבת.
• יצירת המנהרה הסטרומלית: לייזר פמטו-שנייה יוצר מנהרה טבעתית בסטרומה של הקרנית. אצל מטופל שעבר LASIK, המנתח מתכנת את עומק המנהרה מתחת לדש הקרנית הקיים כדי למנוע כל אינטראקציה עם ממשק הדש. לאחר PRK, העומק מותאם בהתאם לעובי הסטרומלי השיורי. התאמות אלו מבטיחות את הצלחת קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי.
• הזרקת פיגמנטים ביו-תואמים: פיגמנטים מאושרים מוזרקים לתוך המנהרה הסטרומלית. הביו-תאימות שלהם מבטיחה סבילות מיטבית של רקמות הקרנית, גם בקרנית שכבר עברה ניתוח קודם.
• משך ומעקב: הפעולה האמבולטורית נמשכת בין 20 ל-30 דקות לכל עין. המטופל חוזר הביתה באותו יום. פרוטוקול של טיפות עיניים אנטי-דלקתיות ואנטיביוטיות נקבע למטופל.

ד"ר יוני גוזלן, חלוץ טכניקת FLAAK בצרפת, מתאים כל פרמטר של הלייזר בהתאם להיסטוריה הניתוחית של המטופל, כדי להבטיח דיוק ובטיחות מרביים.

תוצאות ושימור הראייה לאחר קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי

השאלה המרכזית של המטופלים היא האם קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי עלולה לפגוע בתיקון הראייה שהושג קודם לכן. הנתונים הקליניים מרגיעים:

• שימור חדות הראייה: קרטופיגמנטציה FLAAK אינה משנה את עקמומיות הקרנית ואינה משפיעה על ההספק הרפרקטיבי של העין. מנהרת הפיגמנטציה נוצרת באזור היקפי של הסטרומה שאינו מפריע לציר החזותי המרכזי.
• יציבות התיקון הרפרקטיבי: מטופלים שעברו LASIK, PRK או SMILE שומרים באופן מלא על התועלת של תיקון הלייזר שלהם לאחר קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי. לא נצפית נסיגה של קוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמטיזם שתוקנו.
• תוצאה אסתטית קבועה: שינוי הצבע שמושג הוא סופי. הפיגמנטים התוך-סטרומליים נשארים יציבים לאורך זמן, ומעניקים תוצאה טבעית ועמידה.
• תאימות עם תיקון רפרקטיבי עתידי: אם תיקון של ניתוח רפרקטיבי יידרש לאחר הקרטופיגמנטציה, הוא נותר אפשרי מבחינה טכנית בתנאים מסוימים. גלו נושא זה במאמר שלנו בנושא ניתוח רפרקטיבי לאחר קרטופיגמנטציה.

ד"ר יוני גוזלן מבצע מעקב לאחר הניתוח באופן קפדני כדי לוודא את יציבות הראייה ואת השתלבות הפיגמנטים כראוי.

מתי לפנות לייעוץ עם ד"ר יוני גוזלן?

עברתם ניתוח רפרקטיבי ומעוניינים כעת לשנות את צבע עיניכם באופן קבוע? ד"ר יוני גוזלן מבצע ייעוץ מקיף ב-Clinique Laser Victor Hugo כדי להעריך את ההיתכנות של קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי ולהוביל אתכם בבטחה אל התוצאה הרצויה.

לקריאה נוספת

אם אתם שוקלים קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי, משאבים משלימים אלה יעזרו לכם להתכונן לייעוץ:

• תוצאות צפויות של קרטופיגמנטציה FLAAK‏: גלו את התוצאות האסתטיות והחזותיות שתוכלו לצפות להן לאחר הניתוח.
• החלמה לאחר קרטופיגמנטציה FLAAK‏: כל מה שצריך לדעת על התקופה שלאחר הניתוח, הזהירויות ולוח הזמנים להחלמה.
• סיכונים הקשורים לקרטופיגמנטציה: האם זה מסוכן?: ניתוח מפורט של הסיכונים הפוטנציאליים ואמצעי הבטיחות שננקטים.