ניתוח רפרקטיבי וקרטופיגמנטציה FLAAK

כבר עברתי ניתוח רפרקטיבי. האם קרטופיגמנטציה אפשרית? שאלה זו חוזרת לעיתים קרובות בקרב מטופלים שעברו LASIK, PKR או SMILE ומעוניינים כעת לשנות את צבע עיניהם באופן קבוע. ד"ר יוני גוזלן, מנתח עיניים המתמחה בקרטופיגמנטציה FLAAK בפריז 16, מסביר את ההתאמה בין שתי ההתערבויות, את אמצעי הזהירות הספציפיים שיש לנקוט, את מהלך הבדיקות הטרום-ניתוחיות ואת התוצאות הצפויות לאחר קרנית שכבר נותחה.

מהי קרטופיגמנטציה FLAAK לאחר ניתוח רפרקטיבי?

קרטופיגמנטציה FLAAK‏ היא טכניקה כירורגית המאפשרת לשנות באופן קבוע את צבע העיניים באמצעות הזרקת פיגמנטים ביו-תואמים לתוך הסטרומה של הקרנית, בעזרת לייזר פמטושנייה. כאשר מטופל שואל "כבר עברתי ניתוח רפרקטיבי, האם קרטופיגמנטציה אפשרית?", התשובה בדרך כלל מרגיעה: שני ההליכים פועלים על שכבות ואזורים שונים בקרנית.

הניתוח הרפרקטיבי (LASIK, PKR, SMILE) משנה את עקמומיות הקרנית לתיקון הראייה, בעוד שקרטופיגמנטציה FLAAK יוצרת מנהרה תוך-סטרומלית המיועדת לקבל פיגמנטים צבעוניים. ד"ר יוני גוזלן, רופא בכיר לשעבר וחבר ב-SFO וב-SAFIR, מעריך כל מקרה באופן פרטני כדי לקבוע את היתכנות ההתערבות בבטיחות מלאה.

כבר עברתי ניתוח רפרקטיבי. האם קרטופיגמנטציה אפשרית? התנאים הנדרשים

עבור מטופלים ששואלים "כבר עברתי ניתוח רפרקטיבי, האם קרטופיגמנטציה אפשרית?", יש לבדוק מספר קריטריונים:

• עובי קרנית שיורי מספיק: לאחר LASIK או PKR, הקרנית דקה יותר. עובי סטרומלי שיורי הולם הוא הכרחי ליצירת מנהרת הפמטושנייה בבטיחות. טופוגרפיה ופכימטריה של הקרנית מאפשרות למדוד פרמטר זה במדויק.
• יציבות רפרקטיבית מאושרת: נדרש שתיקון הראייה יהיה יציב למשך 12 חודשים לפחות לאחר הניתוח הרפרקטיבי. כל שינוי שיורי בקוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמטיזם חייב להישלל לפני שניתן לשקול קרטופיגמנטציה.
• היעדר פתולוגיה קרנית נלווית: אקטזיה קרנית לאחר LASIK, קרטוקונוס סמוי או כל צלקת קרנית חריגה מהוות התוויות נגד לקרטופיגמנטציה FLAAK‏. בדיקה מקיפה מאפשרת לאתר מצבים אלו.
• שמירה על מרווח זמן לאחר הניתוח: מרווח מינימלי של 12 עד 18 חודשים לאחר הניתוח הרפרקטיבי מומלץ בדרך כלל כדי לאפשר ריפוי מלא של הקרנית.

ד"ר יוני גוזלן מבצע בדיקה טרום-ניתוחית מעמיקה במהלך הייעוץ הראשוני כדי לאשר את כשירותו של כל מטופל.

כבר עברתי ניתוח רפרקטיבי. האם קרטופיגמנטציה אפשרית? הבדיקה הטרום-ניתוחית הייחודית

כאשר מטופל שכבר נהנה מתיקון לייזר שואל האם קרטופיגמנטציה לאחר ניתוח רפרקטיבי אפשרית, הבדיקה הטרום-ניתוחית מקבלת חשיבות מיוחדת:

שלב 1: טופוגרפיה וטומוגרפיה של הקרנית

ד"ר יוני גוזלן מבצע מיפוי מלא של הקרנית באמצעות מכשירים מהדור האחרון. שלב זה מאפשר להעריך את סדירות משטח הקרנית, למדוד את עובי הסטרומה השיורי ולזהות חריגות אפשריות הקשורות לניתוח הרפרקטיבי הקודם. הנתונים שנאספים חיוניים לתכנות לייזר הפמטושנייה בדיוק מיטבי.

שלב 2: בדיקה ביומיקרוסקופית מפורטת

בדיקה במנורת סדק מאפשרת לראות את דש הקרנית (flap) שנוצר במהלך ה-LASIK או את אזור הפוטו-אבלציה של ה-PKR. המנתח בודק היעדר קפלים בדש, ערפול קרנית שיורי או אטימויות העלולות להפריע להליך הקרטופיגמנטציה. מצב האנדותל הקרנית נבדק אף הוא.

שלב 3: הערכת לחץ תוך-עיני ובדיקת קרקעית העין

מדידת הלחץ התוך-עיני (IOP) המתוקנת בהתאם לעובי הקרנית הכרחית לאחר ניתוח רפרקטיבי. בדיקת קרקעית עין משלימה את הבדיקה להבטחת בריאות הרשתית. בדיקות אלו מוודאות שהעין בכללותה מתאימה לקבלת קרטופיגמנטציה FLAAK.

שלב 4: בחירת הגוון והדמיה

מבין 16 הגוונים הזמינים, ד"ר גוזלן מסייע למטופל לבחור את הצבע המתאים ביותר לקשתית הטבעית שלו ולציפיותיו האסתטיות. חשוב לציין שעבר של ניתוח רפרקטיבי אינו משפיע על בחירת הצבעים הזמינים בקרטופיגמנטציה FLAAK‏.

מהלך קרטופיגמנטציה FLAAK על קרנית שכבר נותחה

עבור מטופלים כשירים ששאלו "כבר עברתי ניתוח רפרקטיבי, האם קרטופיגמנטציה אפשרית?", מהלך ההתערבות דומה לזה של קרנית שלא נותחה, עם מספר התאמות טכניות:

• התאמת פרמטרי הלייזר: לייזר הפמטושנייה מתוכנת תוך התחשבות בעובי הקרנית השיורי ובעומק דש ה-LASIK או באזור שטופל על ידי PKR. המנהרה התוך-סטרומלית נוצרת בעומק שמחושב בקפידה כדי למנוע כל הפרעה לשכבות שכבר שונו.
• הרדמה מקומית בטיפות: ההתערבות מתבצעת תחת הרדמה מקומית (טיפות הרדמה), כמו עבור כל מטופל. משכה 20 עד 30 דקות לעין והיא מתבצעת באשפוז יום ב-Clinique Laser Victor Hugo.
• הזרקת פיגמנטים ביו-תואמים: הפיגמנטים המוסמכים מוזרקים למנהרה הסטרומלית באותה דייקנות כמו על קרנית שלא נותחה. איכות התוצאה הצבעונית אינה נפגעת מהעבר הרפרקטיבי.
• מעקב לאחר הניתוח מוגבר: ד"ר יוני גוזלן מתכנן ביקורות תכופות למעקב אחר ריפוי הקרנית, הלחץ התוך-עיני ויציבות הפיגמנטים. טיפול בטיפות אנטי-דלקתיות ואנטיביוטיות נרשם.

ד"ר גוזלן, חלוץ טכניקת FLAAK בצרפת, מתאים את הפרוטוקול הכירורגי שלו לכל מצב קליני כדי להבטיח תוצאות מיטביות.

כבר עברתי ניתוח רפרקטיבי. האם קרטופיגמנטציה אפשרית? ההשפעה על הראייה המתוקנת

דאגה לגיטימית של מטופלים נוגעת להשפעת הקרטופיגמנטציה על תיקון הראייה שהושג בניתוח הרפרקטיבי. הנה הנקודות החשובות שכדאי לדעת:

• שימור התיקון הרפרקטיבי: קרטופיגמנטציה FLAAK פועלת בתוך סטרומת הקרנית מבלי לשנות את עקמומיות הקרנית. תיקון קוצר הראייה, רוחק הראייה או האסטיגמטיזם שהושג על ידי LASIK, PKR או SMILE נשמר.
• חדות ראייה לאחר הניתוח: מחקרים קליניים מראים שחדות הראייה אינה משתנה באופן משמעותי לאחר קרטופיגמנטציה. התוצאות הצפויות של קרטופיגמנטציה FLAAK‏ דומות אצל מטופלים שעברו ניתוח ואצל אלו שלא עברו.
• רגישות לניגודיות וראייה לילית: מעקב קפדני מאפשר לוודא שרגישות הניגודיות ואיכות הראייה הלילית נשארות משביעות רצון. ד"ר גוזלן מיידע כל מטופל על ההתפתחויות האפשריות במהלך הייעוץ הטרום-ניתוחי.

ד"ר יוני גוזלן מוודא שכל מטופל מבין היטב את ההשלכות של התערבות כפולה זו במהלך הייעוץ הראשוני.

מקרים מיוחדים: LASIK, PKR ו-SMILE

בהתאם לסוג הניתוח הרפרקטיבי הקודם, יש לקחת בחשבון מאפיינים מסוימים כאשר שואלים האם קרטופיגמנטציה לאחר תיקון לייזר ניתנת לביצוע:

• לאחר LASIK: דש הקרנית (flap) שנוצר במהלך ה-LASIK ממוקם בשטח. מנהרת הקרטופיגמנטציה מבוצעת בעומק הסטרומה, מתחת למישור הדש. עם זאת, חיוני לבדוק את שלמות הדש ואת עובי הסטרומה השיורי מתחתיו.
• לאחר PKR (פוטוקרטקטומיה רפרקטיבית): ה-PKR אינה כוללת חיתוך דש. הפוטו-אבלציה מתבצעת בשכבות השטחיות של הקרנית. קרטופיגמנטציה FLAAK לעיתים קרובות קלה יותר לתכנון מכיוון שאין מישור חיתוך קדמי שיש לקחת בחשבון.
• לאחר SMILE (חילוץ לנטיקול דרך חתך קטן): ה-SMILE יוצר לנטיקול תוך-סטרומלי המחולץ דרך חתך קטן. עומק מנהרת הקרטופיגמנטציה צריך להיות ממוקם בקפידה ביחס לאזור הניתוח של ה-SMILE.

בכל המקרים, ד"ר יוני גוזלן מתאים את תכנות לייזר הפמטושנייה בהתאם להיסטוריה הכירורגית המדויקת של המטופל.

מתי לפנות לד"ר יוני גוזלן?

כבר עברתם ניתוח רפרקטיבי ואתם מעוניינים לשנות את צבע עיניכם באופן קבוע? ד"ר יוני גוזלן מבצע ייעוץ מקיף הכולל בדיקת קרנית מעמיקה כדי לקבוע האם קרטופיגמנטציה FLAAK‏ מתאימה למצבכם.

למידע נוסף

אם אתם שואלים "כבר עברתי ניתוח רפרקטיבי, האם קרטופיגמנטציה אפשרית?", משאבים משלימים אלו יסייעו לכם להתכונן לייעוץ:

• התוויות נגד לקרטופיגמנטציה FLAAK‏: גלו את כל המצבים העלולים להגביל או למנוע את ביצוע התערבות זו.
• תוצאות צפויות של קרטופיגמנטציה FLAAK‏: קבלו מידע על התוצאה הצבעונית, העמידות ושביעות רצון המטופלים שנותחו.
• מחיר קרטופיגמנטציה FLAAK‏: מצאו את כל המידע על עלות ההתערבות ואפשרויות התשלום.