Keratopigmentierung: Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen

Bevor man die Farbe seiner Augen verändert, steht eine Frage vor allen anderen: Welche Risiken hat die Keratopigmentierung? Sie verdient eine ehrliche Antwort. Wie jede Operation an der Hornhaut ist die Keratopigmentierung kein harmloser Eingriff. Sie bringt häufige, aber vorübergehende Nebenwirkungen mit sich, seltenere, aber ernste Komplikationen und Kontraindikationen, die beachtet werden müssen. Ich bin Dr. Yoni Gozlan, Augenchirurg in Paris 16. Hier fasse ich zusammen, was die medizinischen Quellen sagen, einschließlich der französischen Nationalen Akademie für Medizin, und wie ich diese Risiken im Centre Laser Victor Hugo begrenze. Ich habe mehr als 1.000 Patienten operiert und verfüge über mehr als 10 Jahre Erfahrung.

Diese Übersicht mit Quellen behandelt die in der medizinischen Literatur beschriebenen Nebenwirkungen und Komplikationen. Zur Sicherheit der FLAAK-Technik selbst lesen Sie Ist die FLAAK-Keratopigmentierung gefährlich? Die Eignungskriterien im Detail finden Sie unter Kontraindikationen zur FLAAK-Keratopigmentierung.

Das Wichtigste in Kürze

• In den Tagen nach dem Eingriff sind Schmerzen, Trockenheit, Blendempfindlichkeit, Rötung und Brennen häufig. Sie sind in der Regel vorübergehend.
• Ernstere Komplikationen sind möglich, wie nach jeder Hornhautoperation: Infektion, Entzündung, Reaktion auf das Pigment, Verlust von Endothelzellen.
• Das ästhetische Ergebnis hat Grenzen: eine manchmal zu gleichmäßige Farbe, ein mögliches Verblassen mit der Zeit und manchmal eine notwendige Nachbehandlung.
• Die Langzeiterfahrung mit der rein ästhetischen Keratopigmentierung ist noch begrenzt.
• Eine sorgfältige Auswahl der Patienten und eine vollständige Voruntersuchung vor dem Eingriff sind unerlässlich.

Was die französische Nationale Akademie für Medizin sagt

Am 18. Juni 2025 hat die französische Nationale Akademie für Medizin (Académie nationale de médecine) eine Mitteilung mit dem Titel „La kérato-pigmentation des yeux : un essor qui n'est pas sans risques“ („Die Keratopigmentierung der Augen: ein Aufschwung, der nicht ohne Risiken ist“) veröffentlicht. Ich finde, jeder Patient sollte sie lesen. Hier die wesentlichen Punkte, getreu zusammengefasst.

Die Technik. Die Akademie beschreibt einen Eingriff im Operationssaal unter strikter Asepsis, ohne stationären Aufenthalt, nach Gabe betäubender Augentropfen. Ein Femtosekundenlaser erzeugt einen ringförmigen Tunnel in der Tiefe der Hornhaut, in den ein steriles, biokompatibles Pigment injiziert wird. Eine Naht ist nicht nötig.

Die ästhetischen Grenzen. Die erzielte Farbe kann zu gleichmäßig sein, mit der Zeit verblassen und wegen ihres homogenen Aussehens und weil der ursprüngliche Farbton am Rand der Hornhaut sichtbar bleibt, wenig natürlich wirken.

Die Risiken. Die Akademie betont, dass strikte Asepsis und die Einhaltung der Anweisungen nach der Operation infektiösen Keratitiden vorbeugen. Sie nennt:

• ein Risiko für trockene Augen und Blendempfindlichkeit, wie nach jeder Hornhautoperation;
• einen in der Literatur beschriebenen Verlust von Endothelzellen, der mit dem Alter einen Transparenzverlust der Hornhaut begünstigen kann;
• den durch die Pigmentierung festgelegten Pupillendurchmesser, der bei späteren Untersuchungen die Untersuchung und Behandlung von Veränderungen am Rand der Netzhaut erschweren kann;
• metallische Verbindungen in manchen Pigmenten, die bei einer MRT ein Risiko darstellen können.

Die Empfehlungen. Die Akademie unterstreicht die Bedeutung eines vorab ausgehändigten Informationsdokuments der Fachgesellschaften, warnt vor den Risiken von Behandlungen im Ausland zu verlockenden Preisen ohne Gewähr für die Kompetenz der Behandelnden und erinnert daran, dass mögliche kurz-, mittel- und langfristige Folgen angesichts der noch begrenzten Erfahrung nicht unterschätzt werden dürfen.

Ich teile diese Anforderungen. Die Mitteilung sagt nicht, dass der Eingriff verboten werden sollte. Sie sagt, dass er erklärt, eingerahmt und gut informierten, sorgfältig ausgewählten Patienten vorbehalten werden muss. Genau diesen Rahmen wende ich an und beschreibe ihn weiter unten.

Häufige Nebenwirkungen: was Patienten erleben

Eine veröffentlichte Befragung zum Erleben der Patienten nach einer ästhetischen FLAAK-Keratopigmentierung wurde in Paris bei 42 Patienten durchgeführt, die für eine Farbnachbehandlung wiederkamen (BMC Ophthalmology, 2023). Sie gibt ein konkretes Bild vom Verlauf:

• Schmerzen: 81 % der Patienten;
• Trockene Augen: 76 %;
• Brennen: 71 %;
• Rote Augen: 67 %;
• Blendempfindlichkeit: 56 %.

Kein Patient berichtete über Halos. Alle diese Beschwerden waren vorübergehend. Schmerzen, Brennen, Blendempfindlichkeit und Rötung waren bei etwa der Hälfte der Patienten nach weniger als 48 Stunden verschwunden; hielten sie länger an, betrug ihre mediane Dauer 7 Tage. Die durchschnittliche Zufriedenheit mit dem ästhetischen Ergebnis lag bei 8,1 von 10.

Diese Zahlen sind mit Vorsicht zu lesen: Die Stichprobe ist klein, es handelt sich um von den Patienten selbst angegebene Beschwerden, und einer der Autoren gibt eine Beteiligung an dem Unternehmen an, das die Pigmente herstellt. Vor allem zeigen sie, dass die ersten Tage etwas Geduld erfordern. Mein Artikel über die Genesungszeit nach einer FLAAK-Keratopigmentierung beschreibt diese Phase und was dabei hilft.

Seltenere, aber ernste Komplikationen

Im Januar 2024 veröffentlichte die Amerikanische Akademie für Augenheilkunde (AAO) eine Warnung vor Operationen zur Änderung der Augenfarbe. Für die Keratopigmentierung nennt sie folgende Risiken:

• Schäden an der Hornhaut, die zu Transparenzverlust, Verformung, Flüssigkeitsaustritt und Sehverschlechterung führen können;
• Lichtempfindlichkeit;
• Reaktion auf das Pigment mit Entzündung, Uveitis oder Einwachsen von Gefäßen in die Hornhaut;
• bakterielle oder Pilzinfektion, die eine Hornhautnarbe und eine Sehverschlechterung hinterlassen kann;
• ungleichmäßige Verteilung des Pigments;
• Austritt des Pigments ins Augeninnere und Verblassen der Farbe, wenn es sich verlagert.

Die AAO erinnert daran, dass keine Operation ohne Risiko ist, und fordert jeden Patienten auf, diese Risiken gegen den erwarteten Nutzen eines rein ästhetischen Eingriffs abzuwägen. Diese Botschaft mache ich mir zu eigen: Eine informierte Entscheidung setzt voraus, auch die ungünstigen, selbst seltenen Szenarien zu kennen.

Auf Seiten der Forschung kommt eine 2025 veröffentlichte Literaturübersicht (Indian Journal of Ophthalmology) zu dem Schluss, dass die femtosekundenlaser-assistierte Keratopigmentierung sicher und wirksam zu sein scheint, dass aber Langzeitstudien nötig sind, um die Risiken rein ästhetischer Anwendungen besser zu kennen. Beide Feststellungen gehören zusammen: Die verfügbaren Daten sind ermutigend, und die Langzeiterfahrung muss erst noch wachsen.

Ästhetische Grenzen und die Frage der Nachbehandlung

Ein Risiko, über das seltener gesprochen wird, ist die Enttäuschung. Die Farbe einer natürlichen Iris besteht aus Nuancen, Strukturen und Reflexen. Ein in der Hornhaut platziertes Pigment wirkt gleichmäßiger, und der ursprüngliche Farbton bleibt als feiner Rand an der Peripherie sichtbar. Manche lieben dieses Aussehen, andere finden es zu einheitlich. Mit der Zeit kann die Farbe auch verblassen, und manchmal wird eine Nachbehandlung vorgeschlagen, um Intensität oder Gleichmäßigkeit anzupassen.

Schließlich gilt die Keratopigmentierung als dauerhaft: Eine Nachbehandlung ist möglich, die vollständige Entfernung des Pigments ist jedoch technisch aufwendig. Echte Ergebnisse anzusehen, über die zu Ihrem Hautton passenden Farben zu sprechen und sich Bedenkzeit zu nehmen, gehört zur Vorbeugung.

Die Kontraindikationen

Manche Situationen machen den Eingriff unmöglich oder erfordern, ihn zu verschieben. Sie werden bei der Voruntersuchung systematisch geprüft:

• zu dünne Hornhaut, Keratokonus oder Verdacht auf Keratokonus;
• Hornhauterkrankung, aktive Augeninfektion oder -entzündung, frühere Herpesinfektion am Auge;
• schwere, nicht kontrollierte trockene Augen;
• nicht kontrolliertes Glaukom;
• bestimmte Allgemeinerkrankungen, insbesondere Autoimmunerkrankungen, die eine Einzelfallbeurteilung erfordern;
• Alter unter 18 Jahren;
• Schwangerschaft oder Stillzeit: Vorsichtshalber wird der Eingriff in diesen Phasen nicht durchgeführt.

Eine frühere refraktive Operation (LASIK, PRK) ist nicht unbedingt eine Kontraindikation, erfordert aber eine genaue Analyse der verbleibenden Hornhautdicke. Die vollständige Liste finden Sie in meinem Artikel über die Kontraindikationen zur FLAAK-Keratopigmentierung.

Mein Ansatz: auswählen, untersuchen, informieren

Die Risiken einer Operation lassen sich nicht beseitigen, aber mit einem strengen Rahmen verringern. Diesen Rahmen wende ich als Dr. Yoni Gozlan an.

1. Eine ehrliche Auswahl der Patienten

Nicht jeder ist ein guter Kandidat, und Nein zu sagen gehört zur Arbeit eines Chirurgen. Die Sprechstunde dient zuerst dazu, Ihr Vorhaben und Ihre Erwartungen zu verstehen, zu prüfen, ob sie realistisch sind, und Ihnen Nutzen, Grenzen und Risiken des Eingriffs zu erklären. Zeigt eine Untersuchung eine Kontraindikation, findet der Eingriff nicht statt.

2. Eine vollständige Voruntersuchung

Vor jeder Entscheidung wird eine vollständige augenärztliche Untersuchung durchgeführt: Messung der Sehschärfe, Hornhauttopographie und Pachymetrie (Hornhautdicke), Zählung der Endothelzellen, Spaltlampenuntersuchung, Beurteilung des Tränenfilms, Messung des Augeninnendrucks und Untersuchung des Augenhintergrunds. Die Endothelzellzählung und die Netzhautuntersuchung antworten direkt auf zwei von der Akademie genannte Punkte. Mehr dazu in meinem Artikel über die präoperative Konsultation.

3. Ein Eingriff im Operationssaal, in Paris

Der Eingriff findet im Operationssaal des Centre Laser Victor Hugo statt, unter den Asepsis-Bedingungen einer Augenoperation.

4. Nach dem Eingriff

Ich verordne eine an die Heilung angepasste Behandlung mit Augentropfen. Danach wird, wie nach jeder Augenoperation, eine jährliche Kontrolle bei einem Augenarzt empfohlen. Denken Sie daran, Ihre Keratopigmentierung jedem Augenarzt, der Sie untersucht, sowie dem Radiologen vor einer MRT mitzuteilen.

Wann sollten Sie sofort ärztlichen Rat suchen?

Nach dem Eingriff sollten bestimmte Anzeichen Sie dazu bringen, rasch Ihren Chirurgen zu kontaktieren: Schmerzen, die zunehmen statt abnehmen, eine Sehverschlechterung, eine starke Rötung, Absonderungen oder eine zunehmende Lichtempfindlichkeit. Eine schnelle Behandlung ist der beste Weg, die Folgen einer Komplikation zu begrenzen.

Die FLAAK-Keratopigmentierung kostet 5.500 € für beide Augen; was darin enthalten ist, erfahren Sie in meinem Artikel über die Kosten der FLAAK-Keratopigmentierung.

Quellen

• Französische Nationale Akademie für Medizin (Académie nationale de médecine), „La kérato-pigmentation des yeux : un essor qui n'est pas sans risques“, Mitteilung vom 18. Juni 2025.
• American Academy of Ophthalmology, „American Academy of Ophthalmology Issues Warning on the Dangers of Eye Color-Changing Procedures“, 29. Januar 2024.
• Alafaleq M, van Haselen R, Ferrari F. The safety and effectiveness of a novel annular keratopigmentation technique; a cross-sectional survey of patients. BMC Ophthalmol. 2023;23:292.
• Balparda K, Agudelo-Cardona M, Ferrari F et al. Keratopigmentation in the modern era: A review of current techniques, results, and safety. Indian J Ophthalmol. 2025;73(8):1108.

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• Kontraindikationen zur FLAAK-Keratopigmentierung: Eignungskriterien und Situationen, in denen abgeraten wird.
• Genesungszeit nach einer FLAAK-Keratopigmentierung: der Verlauf nach der Operation, Tag für Tag.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information. Er ersetzt keine ärztliche Beratung: Nur eine augenärztliche Untersuchung kann Nutzen und Risiken in Ihrer Situation beurteilen.